Aparato reproductor femenino

• OVARIO
• Cápsula del ovario:
• Epitelio germinativo: epitelio cilíndrico simple en superficie libre.
• Pequeña cantidad de tejido conjuntivo fibroso
• Estroma o zona medular: distribuido en la zona central; está formado por tejido conjuntivo, vasos, nervios.
• Parénquima: donde se encuentran los folículo ováricos.

FOLÍCULOS

• PRIMORDIAL: la célula germinal u ovocito se encuentra rodeada de una capa de células epiteliales aplanadas, llamadas células foliculares. Los folículos se encuentran en el ovario durante el estado fetal; antes de nacer muchos de ellos se atrofian.
• ATRÉSICO: estos folículos son fagocitados y reabsorbidos. Al nacimiento hay solo algunos millones de folículos; así se mantienen hasta los 12 años, edad en que los primordiales van disminuyendo, por lo que también hay atrésicos. A los 12 años hay 400.000 folículos primordiales.

(Un poco antes de los 12 algunos folículos empiezan a crecer).

• FOLÍCULOS PRIMORDIALES: el ovocito aumenta su tamaño al doble; tiene más células foliculares y el epitelio es ahora de tipo cúbico (con núcleos redondeados); aparece una lámina basal doble del ovocito y células foliculares, conjunto que recibe el nombre de zona pelúcida. Todo esto está ubicado en la zona periférica.

Antes de los 12 años se producía FSH pero en cantidades muy pequeñas. A partir de los 12 se produce una descarga mayor, la que llega por vía sanguínea y actúa sobre los folículos primordiales y primarios, con lo que comienzan a desarrollarse; el crecimiento ahora ya no se va a dar en función del ovocito, sino de las células foliculares.

• FOLÍCULOS CRECIENTES: aumenta el número de células foliculares y sus capas cuentan con las siguientes estructuras:
• Ovocito
• Zona pelúcida (importante en la fecundación)
• Las células foliculares que rodean al ovocito son cilíndricas (de núcleo alargado), llamada corona radiada.
• El estroma ovárico envolvente se llama teca folicular
• Células foliculares.

Las etapas más desarrolladas se caracterizan por un aumento del número de células foliculares, las que se hacen secretoras, por lo que aparecen cavidades con líquido, las que confluyen formando una sola cavidad grande.

• FOLÍCULO SECUNDARIO: aumento de la cavidad con líquido.
• FOLÍCULO MADURO O DE GRAFF: se caracteriza por una sola cavidad, llamada cavidad folicular, llena de líquido folicular; algunas de estas células hacen de puente con el ovocito, las que se llaman cúmulo oviger, unido a la pared celular del ovocito. Al crecer mucho los folículos, ocupan toda la zona cortical, quedando uno de sus lados en contacto con la cápsula.

En este estadio la hipófisis descarga la LH, hormona que tiene varias acciones:

• Hace que se contraigan las células mioides que se encuentran en la teca folicular
• Hace que aumente el líquido folicular
• Lisis del colágeno de la cápsula del ovario.

Al romperse el folículo, sale bruscamente el líquido y se rompe el cúmulo oviger, sale el ovocito acompañado de la zona pelúcida, la corona radiada y algunas células foliculares. La trompa ovárica se ha acercado al ovario; los cilios y músculos liso (movimientos peristálticos) hacen que se capture el gameto y se dirija a la trompa.
En el ovario queda el resto, formado por las células foliculares (que ahora se llaman células de la granulosa) y la teca folicular. El folículo, originalmente de forma esférica, al perder la tensión interna producida por el líquido se arruga. Así se forma el cuerpo lúteo, glándula endocrina que produce progesterona (que no se estaba produciendo). Todo esto ocurre en 12 a 16 días.
La FSH actúa sobre varios folículos primarios y por varios días; a medida que crecen los folículos, las células foliculares producen estrógeno, el que actúa sobre el endometrio, haciendo que prolifere, y por retroalimentación negativa inhibe la producción en el hipotálamo de RH para FSH; esto ocurre a los 8 días. Por eso maduran solo unos pocos folículos, porque la FSH es muy poca. A partir de los 8 días un solo folículo madura y los otros se hacen atrésicos, involucionan, aunque siguen produciendo estrógeno. Sigue madurando el más grande y más avanzado en desarrollo, que por tanto produce más estrógeno, el que hace que degeneren los demás folículos. El estrógeno actúa sobre la hipófisis y esta entrega LH.
Más tarde el cuerpo lúteo entrega progesterona, la que actúa sobre el endometrio haciendo que entre en fase secretora. El cuero lúteo tienen una actividad de 12 días produciendo progesterona, después de esto en el endometrio ocurren fenómenos vasculares que producen el flujo menstrual.
Lo fijo en el ciclo menstrual es, entonces, esta segunda parte, que en total dura 14 días: 12 días donde el cuerpo lúteo está en actividad y 2 días que demora el desprendimiento del endometrio. Por tanto, si un ciclo es de 30 días, la primera parte duraría 16 días.

CUERPO LÚTEO.

• DE LA MENSTRUACIÓN: se encuentra formado por células de la granulosa y la teca folicular, que es tejido conjuntivo vascularizado que se pliega en una serie de tabiques, de esta forma penetran vasos sanguíneos a la granulosa. Las células de la granulosa ahora se llaman granuloteínicas, y las de la teca, tecoluteínicas, ambas secretan progesterona, transformandose el cuerpo lúteo en glándula endocrina.
• DEL EMBARAZO: si hay fecundación, el cuerpo lúteo actúa por varios meses; a los 5 días el ovocito se implanta en el útero, éste produce gonadotrofina coriónica, la que mantiene el cuerpo lúteo; además el cuerpo lúteo crece, aumenta de tamaño. Cuando degenera, se transforma en cuerpo Albicans.

• TROMPA UTERINA O TROMPA DE FALOPIO

• MUCOSA:
• Epitelio: cilíndrico simple ciliado, es secretor (aunque no tiene células caliciformes), se pliega mucho hacia adentro producto de la túnica propia.
• Túnica propia: tejido conjuntivo que emite proyecciones al interior.
• CAPA MUSCULAR: tiene fascículo circulares y longitudinales.
• CAPA ADVENTICIA: muy vascularizada.

Los cilios desplazan al ovocito, lo que además es acompañado de contracciones del músculo liso. La trompa aporta metabolitos al ovocito, por eso es muy plegada (como con canales), para que exista una mayor superficie de contacto con el epitelio. El paso por la trompa dura 5 días.
Si el ovocito es fecundado, se multiplica hasta alcanzar el estado de mórula, en ese momento es retenido por células de la mucosa uterina y se implanta. Si el viaje dura más de 5 días, aparecen los receptores de membrana y el ovocito se quedaría en la trompa (caso en que el crecimiento del ovocio produciría una ruptura de la trompa y una hemorragia aguda). Si la fecundación es muy tardía, el ovocito no se alcanza a dividir y no se logra anidar.

• ÚTERO

• ENDOMETRIO o mucosa uterina es muy delgada: 1 a 1,5 mm. Formado por:
• Epitelio de superficie, que es cilíndrico simple, con microvellosidades y cilios;
• Epitelio de las criptas o glándulas uterinas;
• Túnica propia: que forma columnas y una base; tiene vasos, con ramos al fondo de las criptas, llamados arterias basales, y otros que continúan hacia la superficie: arterias helicinas o espiraladas.
• MIOMETRIO: capas de músculo liso circular longitudinal y planos oblicuos; comprenden gran parte de la pared del útero (trabajo de parto).
• PERIMETRIO

El comportamiento del endometrio es cíclico, en función del estrógeno y progesterona. Los 4/5 de esta mucosa se denomina capa funcional; el quinto restante se llama capa basal. Lo que se desprende por necrosis es la capa funcional. La capa basal corresponde a los fondos de las glándulas y a las arterias basales. En la superficie destruida se conservan los fondos de las glándulas, las ramificaciones de las arterias basales y el tejido conjuntivo. La  mucosa queda ulcerada, pues hay tejido conjuntivo expuesto. Por proliferación de tejido epitelial, la superficie expuesta se tapiza de epitelio.

• Fase proliferativa o estrogénica: la FSH actúa sobre el ovario, los folículos empiezan a crecer y a secretar estrógenos cada vez en mayor cantidad; los estrógenos ováricos actúan sobre la mucosa y la hacen proliferar con lo que va aumentando la túnica propia, proliferan los vasos sanguíneos, etc. El endometrio comienza a aumentar su altura gradualmente; lo mismo ocurre con los vasos sanguíneos (helicinas) y llega un momento en que se recupera el espesor máximo. Esta etapa, para el útero se denomina.
• Fase secretora o progestacional (porque está determinada por la progesterona): esta fase ocurre después de la fecundación. La progesterona producida por el cuerpo lúteo estimula a las células epiteliales y a los vasos del endometrio, pero como ya no se pueden estirar más, las glándulas se hacen más sinuosas, lo mismo pasa con las helicinas. Estas glándulas se hacen así más largas y más secretoras.

El cuerpo lúteo secreta progesterona por 12 días; la ausencia de progesterona produce una vasocontricción arteriolar, llegando a suprimirse la llegada de metabolitos a las células, lo que produce isquemia, anoxia, etc., finalmente las células se mueren; se presentan áreas necróticas. Luego de dos días, el flujo vascular retorna a lo normal, el músculo liso de las arteriolas se relaja, lo que produce desprendimiento del endometrio.

4. CUELLO UTERINO.

Es una estructura alargada, de lumen colapsado. No se encuentran las mismas capas del útero. Dentro del epitelio hay mucho colágeno en disposición circular, llamado anillo fibroso del cuello uterino. Esto impide que si hay fecundación, escapen elementos del útero.
El epitelio forma una serie de pliegues que terminan en células secretoras glandulares. Los pliegues son muy complejos, no son tubos, sino alargados. La secreción ocupa el lumen del cuello uterino, lo que se conoce como tapón mucoso; esto mantiene la esterilidad de la cavidad uterina (por eso las maniobras adoptivas suelen terminar con una sepsis o infección masiva, hasta acepticemia). Este tapón mucoso, en el momento de la ovulación, se licúa para dejar la entrada a los espermios.
La cavidad vaginal esta revestida de epitelio estratificado plano. El del cuello es cilíndrico simple. El cambio  de epitelio se produce dentro del cuello uterino.
Estos epitelios están proliferando continuamente, así como el del endometrio. Esto hace aumentar las probabilidades de que alguna célula se haga neoplásica o anormal. Para determinar posibles anormalidades, se realiza el PAP, consistente en la observación de células descamadas extraídas a la altura del cuello uterino. Si las células neoplásicas no han pasado al conjuntivo, se habla de cáncer in situ, y el pronóstico es bueno; si ha pasado al conjuntivo, el pronóstico es malo ya que por los vasos linfáticos las células anormales pueden llegar a cualquier parte del organismo. Existe la posibilidad de que el PAP no detecte formaciones neoplásicas que ocurren en partes basales, cuyas células no salen a la superficie; pero esto es muy improbable.