Estructura de los dientes humanos

ESTRUCTURA DE LOS DIENTES

La dentina es un tejido duro, mineralizado. Se distingue una dentina coronaria y otra radicular. La dentina se ha formado por la pulpa dentaria: los odontoblastos migraron hacia el centro del diente dejando el tejido mineralizado; dentro de la dentina quedan las prolongaciones de los odontoblastos, por eso se habla del complejo pulpo-dentinario.
La dentina no tiene la suficiente dureza para cumplir la función masticatoria, por lo que por fuera de esta existe una capa sobre la corona llamada esmalte, que más que de protección es una estructura que permite al diente cumplir su función.
La dentina tampoco es apta para el anclaje, por lo que tiene una capa adicional de tejido mineralizado llamada cemento.

• ESMALTE

El esmalte está cubriendo la corona dentaria. Hay dos tipos de corona:

• Corona anatómica: parte del diente cubierta por esmalte.
• Corona clínica: lo que se ve en boca, puede ser menor, igual o mayor que la anatómica.

Es el tejido más duro que tiene el organismo humano, posee una resistencia mecánica al roce, desgaste, etc. Esto se debe a que tiene un 96% de su peso de cristales (casi todo el cristal es inorgánico), el 4% restante se reparte en proteínas (enamelina) y agua (en muy poca cantidad). Esto permite que el esmalte pueda interactuar con el medio vecino, como la  saliva y sus componentes o elementos que se puedan colocar en la cavidad bucal.
Al mismo tiempo, el esmalte es muy frágil a las cargas de compresión, se fractura con mucha facilidad. Como el esmalte está apoyado en dentina, las cargas del esmalte se traspasan a la dentina, la que tiene un pequeño grado de deformación, y resiste las cargas normales. Pero cuando falta el apoyo dentinario, el esmalte se fractura con mucha facilidad. Esto tiene importancia clínica en el diseño de cavidades.
El esmalte tiene un grosor en las distintas piezas dentarias, alcanzando a 2,5 mm en las cúspides, disminuyendo gradualmente hacia el cuello dentario, terminando en un borde muy fino (filo de cuchillo).
El color del esmalte depende de si la pieza es temporal o permanente: blanco azulado en los temporales y blanco amarillento en los permanentes. Teniendo este color, como está mineralizado es muy transparente, por lo que el color del diente está dado por el color de la dentina. En las zonas más altas, en un incisivo se ve blanco transparente, el que se hace más amarillento a medida que se acerca al cuello del diente por la presencia de dentina.
El esmalte tiene cierto grado de permeabilidad debido a su contenido de proteínas y agua, lo que permite un intercambio, principalmente de iones. El esmalte no se regenera, solo se gasta.

• ESTRUCTURA

Está dada por las células que lo formaron: ameloblastos. Primero secretan una matriz orgánica y se van retirando, dejando los cristales y retirando los elementos blandos. Como resultado se obtiene una estructura alargada.
El esmalte está formado por elementos alargados (donde están los cristales) denominados prismas o varillas o bastones de esmalte. Se llaman prismas porque los ameloblastos son cilíndricos de perfil hexagonal, y en un principio se pensó que los elementos alargados debían ser hexagonales; pero ahora se sabe que al irse retirando los ameloblastos generan una punta que deja cristales que dan una forma más o menos cilíndrica con una parte más delgada. La parte más ancha se llama cabeza del prisma, la más angosta se denomina cola del prisma.
Cada prisma está constituido por una gran cantidad de cristales de hidroxiapatita. En la cabeza del prisma los cristales están orientados en sentido del eje mayor del prisma y muy juntos uno al lado del otro (entre cada cristal están las proteínas y el agua); en la parte angosta, los cristales se ubican perpendiculares al eje mayor del prisma. Esto genera un sector intermedio donde los cristales están en dirección oblicua. La distinta dirección de los cristales entre prismas vecinos crea espacios mayores para sustancia orgánica; esto crea una imagen de unos contornos denominados Vaina del prisma.

Dirección de los prismas: (por ejemplo, en un canino)

• Los prismas están perpendiculares a la superficie de dentina.
• Como el contorno de la dentina es más o menos circular, los prismas están en disposición circular.
• Pero los prismas no tienen una trayectoria rectilínea, sino que sinuosa, con una doble curvatura, una convexidad hacia cervical y otra hacia incisal, lo que se conoce como curvatura incisal.
• Curvatura lateral: lo que determina que las bordes libres de los prismas no coincidan con los de la base de apoyo, formando una “S”.

Todo este ordenamiento ondulante en distintos planos da como resultado la gran resistencia del esmalte.

• FORMACIONES DEL ESMALTE

• Estriación transversal de los prismas: cuando se examina esmalte y se observan los prismas a lo largo se ve que no tienen una organización homogénea, sino que cada cierto tramo se ve una línea que lo atraviesa perpendicularmente a su eje mayor; estas zonas pueden ser de alternancia en la mineralización por parte de la célula; se encuentran más o menos a 4 micrones de distancia.

• Líneas de Retzius: al observar cortes longitudinales del diente (se hacen desgastes hasta que quede una lámina casi transparente) se ven líneas no rectas, sino oblicuas, que al corte transversal se ven concéntricas. Se generan porque un grupo de células trabaja rítmicamente; lo que se ve es expresión de las estriaciones de los prismas.

• Bandas de Hunter-Schreger: en la superficie del diente observada con luz desde arriba se ven unas bandas: zonas más claras y más oscuras alternadas. Esto se ve así porque los prismas tienen oblicuidades; cuando el desgaste corta al prisma longitudinalmente, refleja más la luz y se ve más claro; cuando el mismo desgaste lo toma en forma transversal se ve más oscura porque refleja menos la luz. Diazonias: cortes perpendiculares (zonas oscuras). Parazonias: cortes longitudinales.

• Esmalte nudoso: hacia las zonas cuspídeas de los dientes, las curvaturas de los prismas producen entrecruzamientos de grupos de prismas, formando nudos, lo que produce mayor resistencia a la carga y compresión.

• Superficie del esmalte

• Interna

• Límite amelodentinario: no es una zona donde los tejidos tengan una separación lisa y regular, sino que se relacionan con un límite irregular festoneado, con salientes de la dentina respecto del esmalte; esto se debe a que la dentina está formada por células colágenas mineralizadas y los cristales de la dentina quedan integrados con los del esmalte, dejando este límite regular. Este limite le da mejor agarre a las fuerzas laterales. Los cristales de esmalte quedan todos en la misma dirección (porque la célula no tiene una punta que de la forma prismática de herradura) por lo que en este límite, en un espesor de 5 micrones, el esmalte es aprismático, de estructura homogénea.

• Penachos del esmalte: son zonas del esmalte menos mineralizadas, por lo que tienen más sustancia orgánica; es una lámina pero en un corte se ven sus bordes como un arbusto. No significan menor resistencia a las caries, porque están en la superficie interna.

• Husos: son puntas de las prolongaciones de odontoblastos que quedan metidos en el esmalte.

• Libre

• Líneas de Imbricación o periquematos o periquematías: surcos poco profundos en sentido horizontal, más tupidos hacia el cuello y menos hacia oclusal. Corresponden a las estrías de Retzius. El desgaste masticatorio y del cepillo hace que con los años desaparezcan.

• Extremos de los Prismas: entre cada línea de imbricación la superficie no es lisa, sino llena de concavidades, cada una de las cuales corresponde al punto de llegada de un bastón. Otras veces hay áreas de unos 30 micrones de espesor de esmalte aprismático (más común en la dentición temporal y zonas cervicales en dientes permanentes) porque el ameloblasto modifica su forma al llegar a la superficie libre.

• Laminillas del esmalte: son líneas que van desde la superficie libre hasta la dentina, aunque no necesariamente llegan a la dentina: No corresponde a trizaduras del esmalte, sino que a zonas hipomineralizadas, lo que se produce durante la formación del esmalte. Se clasifican como laminillas de tipo I, II y III, lo que obedece al mayor o menor compromiso del esmalte:
• Laminillas tipo I: no comprometen todo el espesor del esmalte, es el menor defecto.
• Laminillas tipo II: abarca desde la superficie hasta el límite amelodentinario, incluso compromete a la dentina; aquí además hay restos celulares que han quedado durante la formación del esmalte.
• Laminillas tipo III: son más profundas y anchas, de tal forma que han permitido el ingreso de elementos extraños desde la cavidad bucal hasta esta zona.

• Cutícula del esmalte o cutícula primaria o membrana de Nasmith: película orgánica que se forma en toda la superficie del esmalte; mide solo algunos micrones de grosor. Esta capa de glucoproteínas es secretada por las propias células formadoras del esmalte. Esta cutícula se pierde rápidamente con el roce de la masticación, durando más en aquellos lugares menos expuestos al roce. Al desaparecer esta cutícula, encima del esmalte se forma otra película orgánica llamada cutícula secundaria, la que tenemos diariamente; no es producto de células, sino que proviene de los elementos que están en la saliva y de los alimentos. En esta fina película se depositan los gérmenes y la colonizan, formando la placa bacteriana, la que posteriormente causará desmineralización del esmalte.

• Fosas y fisuras del esmalte: la zona más profunda entre dos elevaciones constituye una fosa, la que normalmente se continúa con una fisura. Estas no son fallas del esmalte, sino parte de su conformación natural. Las fosas y fisuras son en su mayoría profundas y finas, generando un ancho de solo algunos micrones entre ambas superficies. Existen restos de alimentos microscópicos y bacterias (que miden 0,1 o 0,2 micrones) capaces de penetrar por estas fisuras, por lo que constituyen siempre puntos iniciales de caries. Agreguemos además que este sitio está ajeno al roce de los dientes y al del cepillo. Dada la disposición del esmalte, la caries se va a propagar entre sus líneas, siendo la abertura de esa caries del tamaño de las fosas y fisuras; este proceso llega a la dentina, se extiende más rápido hacia los lados, originando puntos de esmalte que no están apoyados en dentina, los que finalmente se rompen.

HISTOFISIOLOGIA DEL ESMALTE.

• Es permeable, lo que permite el intercambio de iones con el medio bucal, así a veces algunas zonas del esmalte que se están desmineralizando por procesos cariogénicos se pueden remineralizar. Por eso se aplica flúor en forma tópica a las piezas dentarias, ya que las sales de flúor tienen más afinidad que los grupos hidroxilos, por lo que los reemplaza; así la hidroxiapatita se transforma en fluorapatita, mucho más resistente a la desmineralización.
• Desgaste: fenómeno irreversible que puede ser por abrasión, por atrición y por erosión.
• Atrisión: desgaste producto del trabajo normal, roce, etc.
• Abrasión: desgaste anormal por causas ajenas al funcionamiento normal (exposición a polvos abrasivos; morder los dientes durante el día), este desgaste es más rápido.
• Erosión de esmalte: el fenómeno es de origen químico, cuando algunas personas consumen mucho ácido de las comidas (limón, binagre).
• Acción de los ácidos sobre el esmalte: los cristales del esmalte se disuelven con los ácidos (ácido ascético, ácido cítrico). Esto se aprovecha para que la superficie del esmalte, que es relativamente lisa, se desmineralice controladamente para dejarla muy irregular. Esto es lo que se llama grabado ácido del esmalte, con el propósito de que una recina que se va a aplicar se adhiera mucho mejor logrando un buen anclaje.

Un cristal se disuelve preferentemente desde los extremos al centro, por lo que en una determinada superficie se van a desmineralizar las cabezas de las varillas; esto se llama patrón de grabado ácido tipo I. Hay zonas en las que se desmineralizan las colas de las varillas, lo que se llama patrón de grabado ácido de tipo II. Otras zonas presentan áreas de desmineralización totalmente irregularidades, caso en que se denomina patrón de gravado ácido tipo III. El que da mejor enganche por ser más angosto es el tipo II.